Indische Gesundheitsversorgung im Rückspiegel des Jahres 2020

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Die Bill and Melinda Gates Foundation (BMGF) nannte es das „Jahrzehnt der Impfstoffe“. Im Jahr 2010 hat die Stiftung rund 10 Milliarden US-Dollar für die Erforschung, Entwicklung und Lieferung von Impfstoffen in Entwicklungsländern, darunter auch in Indien, zugesagt. Im Jahr 2017 gab das Unternehmen in Indien mehr aus – 282,5 Millionen US-Dollar – als in jedem anderen Land. Es investierte alles in den Aufbau einer Lieferkette und sicherte die Nachfrage nach Impfstoffen im Land.

Und jetzt will es sich zurückziehen und die indische Regierung eine enorme Rechnung bezahlen lassen. Dies ist einer der Hauptgründe, warum die Gesundheitsausgaben der Regierung in den kommenden Jahren in die Höhe schnellen könnten.

Statistiken aus dem Bericht

Das BMGF und das von ihm finanzierte Netzwerk von Impfstoffherstellern sind nur die Spitze des Eisbergs. In den letzten zehn Jahren ist die Privatisierung des Gesundheitswesens nur schleppend vorangekommen. Dies in einem Land, das dringend staatliche Eingriffe benötigt, um die bedürftigen Millionen Menschen zu versorgen, jedoch ohne die Mittel, um Zugang zu einer qualitativ hochwertigen Gesundheitsversorgung zu erhalten.

Die Volkszählung von 2011 bezifferte die indische Bevölkerung auf 1,2 Milliarden. Diese Zahl wird bis 2020 voraussichtlich auf 1,37 Milliarden ansteigen. Das sind fast 170 Millionen Menschen – wenn es ein Land wäre, wäre es das achtgrößte Land der Welt.

Die öffentlichen Gesundheitsausgaben pro Kopf sind im gleichen Zeitraum gestiegen. Es stieg von 621 Rupien (8,7 USD) zur Wende des Jahrzehnts auf 1.657 Rupien (23,2 USD) in den Jahren 2017-18. In Prozent des BIP bleiben die Zuweisungen für das Gesundheitswesen jedoch weiterhin unzureichend und bleiben hinter den Nachbarländern zurück. Einschließlich der Ausgaben der Staaten beläuft sich dies auf 1,4% des BIP. Nepal gibt dagegen 2,3% aus, während Sri Lanka 2% ausgibt.

Da die Regierung mehr von der Last der Gesundheitsvorsorge – Impfungen – auf sich nahm, übertrug sie die Last der Gesundheitsvorsorge auf die Krankenhäuser. Es war daher Aufgabe der privaten Akteure, diejenigen zu versorgen, die es sich nicht leisten können.

Durch die ehrgeizige Krankenversicherung in Höhe von 1,54 Milliarden US-Dollar hat Ayushman Bharat, die Regierung, die Behandlungspreise festgesetzt und die Versicherungsprämien in die Höhe getrieben, um die Gesundheitsversorgung für fast 500 Millionen Menschen erschwinglich zu machen. Parallel dazu mussten auch Krankenhäuser Geld verlieren. Sie schwankten bereits nach der Implementierung der Drugs (and Prices) Control Order (DPCO) 2013, die Obergrenzen für die Preise verschiedener essentieller Medikamente festlegte.

Infolgedessen mussten sowohl große als auch kleine Krankenhäuser Verluste hinnehmen oder wurden in den letzten Jahren zum Verkauf angeboten. Das Private-Equity-Netz schnappte sie sich immer wieder. In der Zwischenzeit befanden sich die E-Apotheken weiterhin in der Schwebe der Gesetzgebung und kämpften gegen stationäre Apotheken, die den Drogeneinzelhandel im Wert von rund 13,4 Milliarden US-Dollar für sich behalten wollten.

Großes Banner, große Probleme

In den ersten drei Jahren ihrer Amtszeit beschuldigte die NDA-Regierung Krankenhäuser sowie andere private Akteure im Gesundheitswesen des Drogen- und Gerätemarktes des Profitierens.

Die Regierung erweiterte den Geltungsbereich des DPCO und ermöglichte es ihm, die Preise für wichtige medizinische Geräte wie Stents und Implantate zu begrenzen. Wir sagten voraus, dass eine Preisbegrenzung für diese Geräte den Markt belasten, die Importe drosseln und letztendlich die Patienten schwächen würde.

Der Schritt des DPCO senkte wiederum die Margen der Krankenhäuser, die vom Verkauf dieser Geräte profitierten. Auch private Versicherungsunternehmen drängten die Krankenhäuser, die Behandlungskosten zu senken.

Fügen Sie Ayushman Bharat der Mischung hinzu und Krankenhäuser sind an den Rand gedrängt worden.

Die Regierung malt ihrerseits ein rosiges Bild von Ayushman Bharat, seiner großen Banner-Gesundheitsinitiative. Ab Oktober 2019 waren Krankenhausaufenthalte im Wert von 7.160 Mrd. Rupien (1 Mrd. USD) durch das Programm abgedeckt.

„In etwas mehr als einem Jahr… haben die Begünstigten im ganzen Land mehr als 50 Lakh [5 Millionen] Behandlungen in Anspruch genommen“, wurde kürzlich Harsh Vardhan, Minister für Gesundheit und Familienfürsorge der Union, zitiert. Laut einer offiziellen Aussage entspricht dies neun Krankenhauseinweisungen pro Minute im ersten Jahr von Ayushman Bharat.

Als wir kurz nach dem Start über das Programm schrieben, war der Hauptnachteil die Preisgestaltung. Die von der Regierung für einige Eingriffe und Behandlungen vorgeschriebenen Sätze betrugen nur 10% der Standardsätze der privaten Krankenhäuser. Dies führte dazu, dass viele Krankenhäuser nicht bereit waren, sich einordnen zu lassen.

Krankenhäuser auf der Intensivstation

Natürlich begann der Schmerz im Krankenhaus, noch bevor Ayushman Bharat ausgerollt wurde.

2017 haben wir geschrieben, dass große Krankenhausketten wie Max Healthcare und Fortis Healthcare Geld verlieren. Dies löste einen Wettlauf zwischen Private-Equity-Unternehmen aus, um die bedrängten Ketten zu kaufen. Während Fortis 2018 zunächst versuchte, einen Vertrag mit Manipal Health Enterprises abzuschließen, schloss es schließlich einen Vertrag mit der malaysischen IHH Healthcare Bhd ab. 2019 erwarb die aus zwei Krankenhäusern bestehende Kette Radiant Life Care zusammen mit dem Private-Equity-Investor KKR eine Mehrheitsbeteiligung an Max Healthcare.

In einer Geschichte, die während der Lok Sabha-Wahlen 2019 verfasst wurde, haben wir gezeigt, wie Ayushman Bharat und der DPCO zusammengearbeitet haben, um den Sektor zu belasten – niedrigere Gewinnspannen bei Medizinprodukten und Medikamenten einerseits und signifikant niedrigere Rack-Raten bei Verfahren andererseits.

Einige Krankenhausketten wie Narayana Health suchten im Ausland Gewinn, anstatt in Indien zu expandieren. Narayana Health ist hier kaum allein. Indische Single-Speciality-Krankenhäuser wie HealthCare Global Enterprises (HCG) sind dabei, ein Krebsversorgungsnetzwerk in Afrika aufzubauen. Auch die von Private Equity finanzierte Dialyse- und Nierenversorgungskette Nephroplus erweitert in diesem Jahr ihre Dialysezentren in Asien.

Kleinere Krankenhäuser waren hingegen gezwungen, an größere Spieler zu verkaufen. Laut unserer Geschichte von 2018 suchten mindestens 175 Krankenhäuser im ganzen Land nach Käufern, während einige, wie Shalby, Aster DM und KIMS Hospital, an die Börse gingen.